新冠瑞金说

——肿瘤患者如何应对新冠病毒感染

新冠病毒防控进入攻坚战，在严峻的疫情形势下，肿瘤患者的治疗及居家管理至关重要。在抗击新型冠状病毒肺炎期间，医护团队和家人需要做的，是更好地帮助我们的肿瘤患者安全度过风险期，首先规避感染风险，其次兼顾肿瘤控制。

上海交通大学医学院附属瑞金医院肿瘤科针对肿瘤患者及家属关注的若干热点问题，答疑如下。

一、 肿瘤患者是否为新冠肺炎的易感人群

目前对该病毒的认识，全人群普遍易感；特别是老年人及有慢性基础性疾病者，感染后病情较重。

肿瘤患者本身的体质较弱，尤其是正在接受放化疗等抗肿瘤治疗者；可能因抗肿瘤治疗导致骨髓抑制、白细胞下降、肝肾功能储备不足，抵抗疾病的能力下降，感染的风险较高。

2020年2月14日发表于《柳叶刀 肿瘤》杂志的研究数据显示，在31个省级行政区域575家医院的1590例记录完整的感染病例中，共18例有癌症病史，超过1%（95%CI，0.6%-1.7%），高于中国的总体癌症发病率（0.3%）；更为重要的是，与非癌患者相比，癌症患者感染新冠肺炎后，发生重症的风险更高，恶化更快。大敌当前，应将预防感染放在优先地位。

需要提醒的是，即便是已完成抗肿瘤治疗，处于康复期的肿瘤患者，也要注意防护，建议采取与其他肿瘤患者同等级别的防护措施。

二、 不做化疗担心肿瘤控制不住，做了化疗又顾忌感染风险，怎么权衡？

    意见很明确，不能一刀切，面对癌魔和疫魔，原则是“两害相权取其轻”。

   如约定的化疗时间已到，需再次确认治疗目标并评估化疗风险。如所接受的抗肿瘤治疗目的为“雪中送炭”，例如以缩小肿瘤、为手术争取条件的转化治疗，或因肿瘤负荷较大，需短期内控瘤而避免因肿瘤过大产生相关并发症的治疗，建议在体力状态允许的前提下，在严密防护的基础上，尽量按期治疗，趁热打铁。

   如果所接受的治疗目标为“锦上添花”，如在根治性手术后为进一步降低复发转移风险而做的辅助治疗、或以往治疗已获很好疗效，为持续控制肿瘤而做的维持治疗等，这种情况下，可与主治医师联系，适当调整治疗方案，包括降低治疗强度、改用口服治疗等，避免因高强度抗肿瘤治疗而导致骨髓功能和重要脏器功能损伤，进一步增加感染风险，因小失大。

对年老体弱，以往经过长期抗肿瘤治疗而体力状态很差者，建议与主诊医师联系后，适当延后化疗时间或调整治疗方案。这种情况下冒险化疗，可能增加骨髓抑制或脏器功能损伤的风险，而处理上述情况有可能会因目前的疫情防控工作而受到影响，得不偿失。

三、 跨省/市旅行治疗，有无必要？

友情提醒，对需跨城市就医的患者，建议疫情期间选择就近治疗的方式，避免长途旅行，尤其是乘坐飞机、高铁等公共交通工具，徒增暴露风险。即便是使用私家车，也要考虑因疫情防控所需，进城等待时间过长而消耗体力。三甲医院的优势是方案和决策，并不生产药物，批准上市的抗肿瘤药物在当地大多数医院都有配备，拿着方案在当地医院做治疗，是疫情防控期间的较好选择。

以上建议也是为患者家人所考虑，旅行住宿不易，家属同样也要保存体力、做好防护。

四、肿瘤患者的发热，如何排除新冠病毒肺炎？

   发热是肿瘤患者的常见症状，主要原因包括肿瘤本身导致的癌性发热、因抗肿瘤治疗造成粒细胞减少引起的发热、其他感染性发热等。

目前新冠肺炎诊断能用的筛查手段主要依靠临床症状、胸部CT和病原学检查，流行病学接触史也是重要依据。新型冠状病毒肺炎的症状可能不典型，病原学检测有时也会有假阴性，胸部CT的筛查相对敏感。

  对近期新出现发热症状的肿瘤患者，如无明确疫区或与确诊患者接触史，请不要恐慌，建议至就近医疗机构的发热门诊排查，以排除新冠病毒肺炎。即便为符合定义的疑似病例，也不要恐慌，“疑似”并非“确诊”，应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院，进行隔离观察治疗。

  如实向医生提供流行病学史和以往病史，包括近期内接受的治疗情况等，是每位患者的责任和义务，这样有助于医生更准确地判断病情，千万不要隐瞒。

五、 复查时间已到，该不该按时去医院复查

“控制传染源”“切断传播途径”“保护易感人群”是控制传染病传播的关键。减少往返医院次数，缩短在院逗留时间、精简在院内的移动距离和暴露于诊室、检查室、抽血点等的次数，均是有效降低感染风险的要诀。

   对接受根治术后数年，本次仅为定期随诊的患者，如无不适，建议适当延后复查时间。

需要提醒的是，瑞金医院门诊已全部实行预约制，请搜索“上海瑞金医院”微信公众号或在门诊大厅扫描二维码关注，提前预约门诊时间。

六、静脉输液装置的维护

对有静脉港、PICC导管的患者，建议按时维护，可在就近医院完成，或在预约静脉通路护理门诊后，按时维护。

七、 疫情期间肿瘤患者的饮食建议

【或者题目为：疫情期间，肿瘤患者饮食方面要不要改？】

  对于新冠肺炎，目前并无特殊的食物可以帮助提高抗感染能力。疫情期间，肿瘤患者的饮食数量和饮食结构，建议如下调整，包括：

1、 饮食数量：增加鱼、肉、蛋、奶等高蛋白食物，增加新鲜蔬菜和水果摄入；

2、 饮食结构：增加蛋白质类食物的比例。从种类看，建议每天吃至少5种不同颜色的食物，做到食物多样化；

3、 水分摄入：主动喝水，少量多次，形式可以多样，汤汤水水的每天入水量不少于 1.5升；以持续保持口腔和喉头湿润不干燥为宜； 

4. 饮食摄入不足、高龄、或慢性消耗性基础疾病者，可在营养师的指导下，适当增加商业化肠内营养剂（特医食品）、复方维生素、矿物质等。

特别提醒：没有什么神奇食物可以增加肿瘤患者抵抗新冠病毒的抵抗力。

千万不要再为了所谓“进补”去吃任何野生动物、或奇怪的食物；

八、 肿瘤患者居家期间该怎么做？

1、 尽量在家休息，避免外出，如必须外出，避免去人群密集场所，请务必带好口罩和帽子，做好防护；不要去超市、商场等人员聚集的地方，购物可列好清单后，请别人代劳；

2、 手卫生是重中之重。外出回家、饭前便后、护理患者、抚触动物后要用肥皂(洗手液)，可以网上搜索七步洗手法教程，对指尖、指缝、指间隙，均要仔细搓擦，并用流水冲洗30秒钟以上 ；

3、 保持良好习惯。不随地吐痰，咳嗽和打喷嚏时使用纸巾或屈肘遮掩口鼻；

4、 开窗通风。保持环境整洁，室内需通风，每日至少开窗通风2次，每次20~30分钟；

5、 规律作息及睡眠充分，每天睡眠时间不少于 7 小时；

6、 开展力所能及的适度锻炼，不参加广场舞等群体性体育活动。

九、 给肿瘤患者家属的话

你们是家庭的顶梁柱，是肿瘤患者的物质与精神支柱，疫情期间，建议保证自身的营养补充和充分休息，做好防护，尤其是要调整好心态。

居家照顾患者期间，一定注意手卫生，你们的手卫生，不仅关乎自己，也维系着患者的安危。

住院治疗者，请严格执行一人一陪护，最好是固定的人员陪护，住院患者如病情许可一定要戴口罩，陪护人员也请全程戴好口罩；以免增加交叉感染风险。 

十、瑞金的关爱

目前，瑞金医院肿瘤科已联合覆盖江浙沪闽的23家瑞金肿瘤医联体单位，定期开放远程会诊和远程咨询服务；希望能帮助到需要的患者。同时，我们也积极参与了上海市抗癌协会、中国临床肿瘤学会等专业委员会开设的多种多样的在线咨询和网上问诊服务，请关注瑞金医院肿瘤科公众号上发布的相关信息。

自我防护、减少外出、预防感染、保持积极的情绪，是给我们广大癌友及其家人的最直接建议。我们共度难关，迎接春暖花开的日子。

（张俊）